Il parto in casa è riservato alle gravidanze considerate a basso rischio

Colpisce circa lo 0,3-2% delle gravidanze , con tassi in aumento che possono essere attribuiti all’aumento del tasso di tagli cesarei.

La placenta previa può essere diagnosticata all’inizio della gravidanza mediante ecografia. Può anche essere scoperto se durante il secondo o terzo trimestre di gravidanza si verificano disturbi di sanguinamento vaginale indolore.

Esistono tre tipi di placenta previa:

• Placenta previa marginale (bassa). La placenta si trova entro due centimetri dall’apertura cervicale interna. Fino al 90% di queste placente si risolverà o migrerà durante il parto man mano che l’utero e la placenta crescono.
• Placenta previa parziale. La placenta blocca parzialmente l’apertura cervicale interna.
• Placenta previa totale (completa). La placenta blocca completamente l’apertura cervicale interna.

Fattori di rischio

Le cause della placenta previa non sono completamente comprese, ma diversi fattori di rischio sono stati associati alla condizione, tra cui:

• Avere 35 anni o più.
• Aver avuto più gravidanze.
• Fumare.
• Uso di cocaina.

• Storia di curettage, per esempio, durante un aborto chirurgico.
• Storia di taglio cesareo, danno endometriale o cicatrici uterine.

Complicanze della placenta previa

Ci sono alcune complicazioni associate alla placenta previa che possono avere un impatto sia sulla madre che sul bambino in via di sviluppo.

Per la madre

La placenta previa può aumentare il rischio dello spettro della placenta accreta (PAS). Lo spettro della placenta accreta è quando la placenta cresce nel miometrio, il rivestimento interno dell’utero. Lo spettro della placenta accreta descrive la profondità alla quale la placenta ha invaso il miometrio. Di conseguenza, la PAS aumenta notevolmente il rischio della madre incinta di emorragia, isterectomia e morte potenzialmente letali. Le gravidanze complicate da placenta previa e una storia di taglio cesareo hanno un rischio notevolmente aumentato di PAS con ogni ulteriore taglio cesareo.

Il sanguinamento vaginale dovuto alla placenta previa può portare a emorragie ed essere pericoloso per la vita. Uno studio ha rilevato che il tasso di emorragia postpartum è del 59,7% nelle gravidanze con placenta previa . L’emorragia materna può portare a:

• Trasfusione di sangue.
• Isterectomia.
• Ricovero in terapia intensiva.
• Setticemia (infezione batterica del sangue).
• Morte.

Per il bambino in via di sviluppo

La placenta previa aumenta notevolmente il rischio di parto prematuro. Uno studio retrospettivo su numerose nascite ha rilevato che il 3,5% dei bambini nati è arrivato prima delle 28 settimane , l’11,7% è stato consegnato prima delle 32 settimane e il 16,1% è stato consegnato prima delle 34 settimane. Le consegne pretermine possono avere diverse complicazioni per un bambino, a seconda dell’età gestazionale. Sfortunatamente, le gravidanze con placenta previa sono associate a un aumento da tre a quattro volte della morte infantile . Questo tasso è in gran parte dovuto all’aumento del rischio di parto pretermine precoce. Per fortuna, non è stato riscontrato che la placenta previa abbia un impatto sulla crescita infantile. Altri rischi per il neonato includono:

• Basso tasso di natalità.
• Punteggio APGAR basso (che indica il benessere del bambino).
• Sindrome da stress respiratorio.

Placenta previa: cosa aspettarsi durante il parto

Sarai programmato per un taglio cesareo tra 36 e 37 settimane se hai la placenta previa. Tuttavia, possono insorgere prima complicazioni che richiedono un taglio cesareo urgente indipendentemente dall’età gestazionale del bambino.

A volte potresti riscontrare sanguinamento vaginale che, dopo la valutazione, potrebbe ridursi. Questa situazione può richiedere un monitoraggio fetale continuo e il riposo a letto in ospedale. Inoltre, può essere somministrata un’iniezione di steroidi per favorire la maturità polmonare del bambino nel caso in cui debba essere partorito in anticipo.

Durante il tuo parto cesareo, i tuoi fornitori e infermieri saranno preparati per lo scenario peggiore. La placenta previa comporta un alto rischio di sanguinamento o emorragia. Avrai bisogno di almeno due IV. La stanza sarà preparata con tutte le attrezzature necessarie se è necessaria una trasfusione di sangue. Inoltre, l’anestesia spinale-epidurale è la raccomandazione.

La tua capacità di legare con il tuo neonato dipenderà dalle tue condizioni e da quelle del tuo neonato. Lo stato del parto del tuo bambino dipende dall’età gestazionale, dall’urgenza del taglio cesareo e dallo stato di sanguinamento.

Prevenzione e cura della placenta previa

Sfortunatamente, non esiste un modo sicuro per prevenire la placenta previa. Sebbene alcuni fattori di rischio aumentino le possibilità di sviluppare la placenta previa, non ne garantiscono lo sviluppo. Ci sono alcune cose che puoi fare per ridurre il rischio di sanguinamento con la placenta previa, tra cui:

• riposo a letto.
• Attività limitata.
• Astinenza dai rapporti.
• Evitare gli esami digitali.
• Nessuna manipolazione uterina.

Il sanguinamento durante la gravidanza può essere una lamentela comune e benigna, ma a volte può significare complicazioni potenzialmente gravi per il genitore in gravidanza e il bambino. È fondamentale segnalare qualsiasi sanguinamento vaginale al proprio medico in modo da poter essere completamente valutato per eventuali problemi legati alla gravidanza.

Il parto in casa è un argomento molto dibattuto tra organizzazioni professionali, operatori sanitari, siti Web e blog. I genitori stanno riconoscendo le loro opzioni e prendono decisioni informate riguardo alla nascita dei loro figli. Negli Stati Uniti, le nascite in casa sono aumentate del 12% tra il 2020 e il 2021, che segue un aumento del 22% rispetto all’anno precedente. La pandemia di COVID-19 e le preoccupazioni per la sicurezza e l’accesso agli ospedali hanno sicuramente contribuito a questo aumento.

Punti chiave:

• La posizione ufficiale delle organizzazioni professionali negli Stati Uniti è che un ambiente ospedaliero è il posto più sicuro per far nascere il tuo bambino.
• La tua capacità di prendere le tue decisioni mediche informate dovrebbe essere rispettata.
• Il parto in casa dovrebbe essere assistito da due professionisti adeguatamente autorizzati e accreditati.
• Ci sono molti vantaggi nel parto in casa che lo rendono un’opzione allettante per le famiglie.
• È importante considerare la distanza e la possibilità di raggiungere l’ospedale più vicino in caso di necessità durante il parto in casa.

Prima di decidere di far nascere il tuo bambino a casa, è fondamentale disporre di informazioni aggiornate in modo da poter considerare la sicurezza, i vantaggi e gli svantaggi del parto in casa.

Il parto in casa è sicuro?

C’è una divergenza di opinioni tra le organizzazioni ostetriche europee e le organizzazioni ostetriche americane. Se stai prendendo in considerazione un parto in casa negli Stati Uniti, è importante conoscere le raccomandazioni delle organizzazioni americane quando parli con il tuo medico.

Mancano prove chiare sulla sicurezza del parto in casa e spesso sono incoerenti. La maggior parte delle prove è il risultato di studi osservazionali, al contrario degli studi clinici, che spesso hanno dei limiti. La maggior parte delle informazioni viene raccolta dai certificati di nascita, che non sono sempre chiari o coerenti tra gli stati, e dall’autodivulgazione da parte dei fornitori.

Negli Stati Uniti, l’analisi ha dimostrato che il parto in casa, rispetto al parto in ospedale, è associato a un aumento da due a tre volte della morte infantile, bassi punteggi APGAR (una misura del benessere iniziale del bambino), convulsioni infantili o altre gravi condizioni neurologiche.

Gli ostacoli a un parto domestico sicuro includono la mancanza di leggi e regolamenti statali coerenti, differenze tra fornitori autorizzati, possibilità di richiedere una consulenza speciale da altri operatori sanitari e facilità di trasferimento in ospedale durante o dopo il travaglio, se necessario.

È consenso tra tutte le organizzazioni professionali, a livello internazionale e statale, che i parti in casa dovrebbero essere riservati alle gravidanze a basso rischio. L’American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) – una rinomata organizzazione professionale che stabilisce linee guida pratiche per OB/GYN – e l’American Academy of Pediatrics (AAP) ritengono che un ospedale sia il posto più sicuro per madre e bambino. Anche l’ACOG, l’AAP e l’American College of Nurse-Midwives (ACNM) riconoscono e incoraggiano le donne a prendere decisioni informate dal punto di vista medico riguardo al parto.

Con questo in mente, ci sono molte cose da considerare se desideri un parto in casa.

Chi dovrebbe assistere a un parto in casa?

È essenziale che il tuo fornitore di parto in casa abbia le licenze, la formazione e l’istruzione corrette. I fornitori appropriati includono:

• Infermiera certificata – Ostetrica.
• Ostetrica certificata: ostetrica la cui formazione soddisfa gli standard della Confederazione internazionale delle ostetriche Global Standards for Midwifery Education.
• Anche i medici che praticano l’ostetricia sono adatti, sebbene meno comuni nel parto in casa.

Ognuno di questi professionisti dovrebbe essere accessibile per la consultazione in qualsiasi momento durante la gravidanza. Inoltre, i neonati devono ricevere a casa le stesse cure che riceverebbero in ospedale. Alla nascita dovrebbero essere presenti due fornitori, con un fornitore che si assume la piena responsabilità del parto. Gli operatori dovrebbero disporre di tutte le attrezzature necessarie ed essere certificati nella rianimazione neonatale. Il fornitore del neonato deve essere in grado di eseguire valutazioni della salute del neonato e affrontare eventuali problemi di salute che possono sorgere.

Criteri per il parto in casa

Il parto in casa è riservato alle gravidanze considerate a basso rischio. Una gravidanza a basso rischio soddisfa i seguenti criteri:

• Assenza di malattia materna esistente.
• Assenza di malattia significativa che si sviluppa durante la gravidanza.
• Gravidanza gestazione da 37 settimane a 42 settimane.
• Un bambino che sta misurando in modo appropriato per l’età gestazionale.
• Presentazione a testa in giù.
• Travaglio che inizia da solo o che può essere indotto in modo sicuro in regime ambulatoriale.

I genitori che scelgono il parto in casa dovrebbero essere istruiti dal proprio medico sui rischi coinvolti, tra cui morte fetale o infantile, convulsioni infantili e punteggi APGAR inferiori.

Chi NON dovrebbe partorire in casa?

Ci sono alcune controindicazioni o motivi per cui non dovresti tentare un parto in casa:

• Gestazione multipla: gemelli, terzine, ecc.
• Malpresentazione: un bambino che non è a testa in giù nel canale del parto. Gli esempi includono posizione podalica o trasversale.
• Precedente parto cesareo.

Vantaggi del parto in casa

Ci sono molti vantaggi percepiti nel parto in casa che molti genitori al parto ritengono possano essere compromessi in un ambiente ospedaliero:

• Meno interventi medici, come l’induzione dell’aumento del travaglio, il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale e l’accesso agli antidolorifici.
• Diminuzione del rischio di lacrime ed episiotomie perineali o vaginali, un taglio mirato praticato nel perineo per favorire il parto.
• Maggiore controllo sul processo decisionale: le donne hanno riferito che durante il parto in ospedale hanno sentito di aver perso la capacità di prendere decisioni o considerare scelte.
• Interruzioni e distrazioni limitate.
• Controllo su considerazioni culturali.
• Ambiente confortevole.
• Maggiore soddisfazione del paziente.
• Costo potenzialmente inferiore.

Considerazioni speciali sul parto in casa

La distanza da un ospedale con un’unità di maternità attiva è un fattore importante quando si considera il parto in casa.

Contents

• Fattori di rischio
• Complicanze della placenta previa
  • Per la madre
  • Per il bambino in via di sviluppo
• Placenta previa: cosa aspettarsi durante il parto
• Prevenzione e cura della placenta previa
• Il parto in casa è sicuro?
• Chi dovrebbe assistere a un parto in casa?
• Criteri per il parto in casa
• Chi NON dovrebbe partorire in casa?
• Vantaggi del parto in casa
• Considerazioni speciali sul parto in casa