A Nação Navajo inclui partes do Arizona, Novo México e Utah.
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A Nação Navajo emitiu uma ordem de emergência exigindo que todos os indivíduos usem máscaras em público e está aplicando seu quinto toque de recolher de 57 horas neste fim de semana e toques de recolher noturnos durante a semana, em esforços para ajudar a retardar a propagação.
74 casos nas prisões do Arizona
O painel online do Departamento de Correções do Arizona disse que 74 presidiários testaram positivo para COVID-19 na sexta-feira. Os casos estão nestas cinco instalações: 53 em Florença, nove em Marana, seis em Tucson, cinco em Eyman e um em Perryville.
O departamento testou 327 reclusos, com 216 casos negativos e 73 pendentes de uma população total de 41.327.
Cinco mortes de presidiários estão sob investigação, com uma morte em Florença determinada como resultado direto ou indireto da COVID-19. Quatro outras mortes, três em Florença e uma em Tucson, são preliminarmente atribuídas à COVID-19. Dez presos se recuperaram.
Cinquenta e nove funcionários se autodeclararam positivos para o vírus e 34 foram certificados como recuperados, disse o departamento.
As visitas legais e não legais foram suspensas até 13 de junho, quando o departamento fará uma reavaliação. A visitação temporária por vídeo estará disponível para visitantes aprovados e presidiários que tenham privilégios de visitação, anunciou o departamento. Os presos têm direito a uma visita de vídeo de 15 minutos por semana. A CenturyLink também está oferecendo aos presidiários duas ligações adicionais de 15 minutos gratuitamente durante cada semana em que a visitação é restrita.
Entre em contato com a repórter em chelsea.curtis@arizonarepublic.com ou siga-a no Twitter @curtis_chels .
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Quando a controversa mudança para a gestão privada do Medicaid começou no ano passado, a AmeriHealth negociou taxas mais elevadas do que as exigidas pelo estado para pagar às agências comunitárias pelos serviços prestados a muitos habitantes de Iowa com deficiência. Mas os seus contratos com as agências permitem-lhe reduzir essas taxas a qualquer momento. Cartas enviadas esta semana mostram que a administradora pretende reduzir as taxas ao mínimo, ou piso.
Um porta-voz da AmeriHealth divulgou um comunicado explicando a decisão da empresa. “Estamos tomando medidas para alcançar um melhor alinhamento com a estrutura tarifária do Medicaid. Ao fazer isso, podemos estabelecer um programa mais sustentável que atenda melhor aos nossos membros", disse o comunicado. "O estado de Iowa definiu a taxa do Medicaid com base no que os provedores foram pagos antes da implementação do atendimento gerenciado. Esta mudança não afetará os cuidados e serviços que nossos membros recebem.”
Mas as agências que prestam esses serviços dizem que as novas taxas não equivalem ao que muitas delas eram pagas antes.
Shelly Chandler, diretora executiva da Associação de Provedores Comunitários de Iowa, disse que os cortes afetariam principalmente agências que atendem pessoas com deficiência intelectual ou lesões cerebrais. Muitas dessas pessoas vivem em apartamentos ou casas de pequenos grupos, com assistência de funcionários.
Dunshee disse que os novos pagamentos de sua agência da AmeriHealth totalizariam US$ 8,34 por hora para clientes que precisam de assistência 24 horas por dia. Isso não é sustentável, disse ela. A Link Associates, que existe há 61 anos, é a maior agência da área de Des Moines que atende adultos com deficiência intelectual, como síndrome de Down ou autismo. Poderia afundar por causa dos cortes iminentes da AmeriHealth, que totalizariam mais de US$ 300 mil por ano, disse ela.
Dunshee disse que tem 350 funcionários, que não recebem aumentos há três anos. Ela tem 27 empregos abertos que não consegue preencher porque não consegue pagar um salário competitivo.
Dunshee disse que o contrato de sua agência com a AmeriHealth permite que a empresa reduza suas taxas ao mínimo permitido pelo estado. Ela não pode recorrer da decisão. “É um jogo de cartas onde não temos cartas no baralho”, disse ela.
Mikki Stier, diretora do Medicaid de Iowa, disse na quarta-feira que seu departamento monitorará a situação para garantir que a AmeriHealth mantenha contratos com prestadores de serviços suficientes para ter uma rede adequada. No entanto, Stier disse a um conselho consultivo do Departamento de Serviços Humanos que o departamento não tem autoridade para dizer às empresas de cuidados geridos se devem pagar aos prestadores de serviços mais do que o mínimo exigido pelo estado.
Stier disse que, de acordo com seu contrato, a AmeriHealth tinha que avisar as agências de serviço com 30 dias de antecedência sobre os cortes nas tarifas. Se as agências se recusarem a aceitar as novas taxas, haverá um período de transição de 90 dias antes de as agências serem retiradas dos contratos, disse ela. Stier disse que não poderia estimar quanto seriam os cortes normalmente, uma vez que a empresa de assistência gerenciada negociava suas taxas de forma independente.
Uma carta da AmeriHealth a uma das agências de serviço dizia que o corte entraria em vigor em 1º de abril. A carta dizia que a agência poderia se opor por escrito à empresa de assistência gerenciada.
As três empresas nacionais de cuidados de saúde têm-se queixado de que o Iowa não lhes está a pagar o suficiente para supervisionar os cuidados aos habitantes pobres e deficientes do Iowa. Cartas obtidas pelo The Des Moines Register em dezembro mostraram que as empresas descreveram a situação como “catastrófica”. Eles relataram ter perdido centenas de milhões de dólares no projeto, principalmente porque as estimativas de quantos cuidados os habitantes de Iowa precisariam eram drasticamente baixas.
O governador Terry Branstad, um republicano que liderou a controversa mudança para cuidados gerenciados, disse que as empresas não precisarão de substancialmente mais dinheiro do estado para pagar pelos serviços das agências de cuidados. Ele diz que o estado deverá poupar mais de 110 milhões de dólares por ano porque o novo sistema é mais eficiente e eficaz do que um programa Medicaid gerido pelo governo. Os críticos afirmam que a mudança para a gestão privada levou principalmente à burocracia e à frustração para os beneficiários e prestadores de serviços do Medicaid.
O porta-voz de Branstad recusou-se a comentar na quarta-feira o que descreveu como “uma decisão individual da AmeriHealth”.
Além do iminente corte nas taxas, a AmeriHealth também anunciou recentemente que transferiria muitos clientes do Iowa Medicaid para gerentes de caso contratados pela empresa. As outras duas empresas de gestão de cuidados já fizeram isso, mas a AmeriHealth tem utilizado gestores de casos independentes, muitos dos quais trabalharam com clientes durante anos. AmeriHealth alegou que a mudança foi necessária porque os gestores de caso independentes não estavam a fornecer supervisão adequada dos cuidados aos clientes. Os críticos temem que os gestores de casos internos não tenham independência suficiente para exigir os melhores serviços aos clientes, incluindo aqueles com deficiências graves.
A declaração da AmeriHealth na quarta-feira abordou a decisão de gerenciamento de caso. “Os membros serão transferidos para nossos gerentes de caso caso a caso, levando em consideração uma avaliação de suas necessidades”, disse a empresa. “Essas reatribuições resultarão em uma maior integração das necessidades sociais e médicas de nossos membros como bem como criar maior consistência no processo de gerenciamento de casos e nos serviços recomendados. Para garantir uma transferência perfeita, os membros e seus provedores atuais serão notificados com 30 dias de antecedência sobre uma mudança. Durante esse período, trabalharemos para agendar uma reunião presencial entre o membro e seus novos gestores de caso.”
As três empresas assumiram a gestão do programa Medicaid de US$ 4 bilhões de Iowa em abril passado. Os defensores, liderados pelo governador Terry Branstad, previram que as empresas poderiam tornar o sistema mais eficiente e eficaz, controlando o custo dos cuidados para os 600.000 habitantes pobres ou deficientes de Iowa que usam o programa. O novo relatório reitera que o estado espera gastar quase 119 milhões de dólares menos neste ano fiscal no sistema Medicaid de gestão privada do que teria gasto se o programa tivesse continuado a ser gerido por funcionários do estado. Mas os cépticos dizem que as empresas de gestão com fins lucrativos acrescentaram principalmente burocracia e dificuldades, e que as empresas estão a cortar custos ao limitarem serviços e pagamentos aos prestadores de cuidados.
O novo relatório, publicado quarta-feira pelo Departamento de Serviços Humanos de Iowa, mostra que os gastos mensais por membro da UnitedHealthcare com cuidados de saúde para adultos caíram 12 por cento, de US$ 653 para US$ 576. Os do Amerigroup caíram 26 por cento, de US$ 404 para US$ 297. A AmeriHealth Caritas caiu 28%, de US$ 528 para US$ 380.
Os gastos mensais das empresas com cuidados de saúde para crianças caíram de 4% a 6%. Agora varia de US$ 102 para Amerigroup a US$ 149 para UnitedHealthcare.
O gabinete de Branstad elogiou o novo relatório como representando uma “transparência sem precedentes” na forma como o gigante programa de saúde é gerido. “A Modernização do Medicaid está proporcionando mais responsabilidade em nosso programa Medicaid do que nunca, rastreando quase 1.000 resultados mensuráveis de desempenho e saúde”, disse o escritório em um comunicado à imprensa.
O novo relatório trimestral também mostra que as empresas continuam a perder dezenas de milhões de dólares administrando o sistema Medicaid de Iowa. No entanto, os resultados financeiros de duas empresas melhoraram em Iowa. A UnitedHealthcare perdeu cerca de 12% no projeto no último trimestre, em comparação com 25% no trimestre anterior. AmeriHealth relatou perda de quase 17% no trimestre mais recente, em comparação com 21% no trimestre anterior. Contudo, as perdas do Amerigroup saltaram para quase 28 por cento no trimestre mais recente, em comparação com 18 por cento no trimestre anterior.
Os líderes das três empresas disseram aos legisladores no mês passado que esperam perder um total de US$ 450 milhões no primeiro ano do projeto de Iowa, informou o Cedar Rapids Gazette. ”, de acordo com documentos obtidos pelo The Des Moines Register em dezembro. Mas Branstad disse que não deveria precisar de substancialmente mais dinheiro para continuar a gerir o sistema Medicaid do estado.
O senador Joe Bolkcom, um crítico ferrenho da gestão privada do Medicaid, expressou ceticismo na quarta-feira sobre as perdas relatadas. Numa entrevista à Statehouse, ele questionou-se se as empresas estariam apenas a competir para negociar pagamentos substancialmente mais elevados por parte do Estado. Essas negociações estão previstas para começar no próximo mês e poderão prejudicar significativamente um orçamento de Estado que já está em apuros.
Bolkcom disse que era difícil entender o declínio dos gastos mensais das empresas com serviços de saúde por membro. Ele expressou ceticismo de que isso já poderia ser devido a uma melhor gestão dos habitantes de Iowa com problemas crônicos de saúde. “Não creio que haja dados que sugiram que isso seja verdade”, disse ele. A diminuição dos gastos pode dever-se, em parte, ao facto de as empresas se terem tornado mais bem organizadas e aprenderem mais sobre os seus novos membros no Iowa, disse ele. “Essa é a visão otimista”, disse ele. “Também pode ser que os membros estejam recebendo menos serviços”.
O porta-voz da AmeriHealth, Jawanza Keita, divulgou um comunicado sugerindo que a redução dos gastos era um bom sinal para o programa. “Todos os dias a AmeriHealth Caritas Iowa trabalha para melhorar a vida de nossos membros. Isso inclui tomar uma série de medidas proativas para melhorar a qualidade do atendimento e reduzir custos desnecessários", escreveu Keita. "Estamos monitorando de perto o programa de atendimento gerenciado do Medicaid em Iowa e continuamos a trabalhar em estreita colaboração com o DHS de Iowa e outras partes interessadas para criar um programa de atendimento gerenciado pelo Medicaid programa de cuidados que ajuda a tornar Iowa um estado ainda mais saudável.”
Os representantes do Amerigroup e da UnitedHealthcare não quiseram comentar.
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“É incrível a rapidez com que estas taxas estão a mudar”, disse Gretchen Livingston, demógrafa da Pew Research Foundation.
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